Рак носоглотки є однією з найбільш складних для діагностики онкологічних патологій. Це зумовлено як анатомічними особливостями її розташування, так і неспецифічністю ранніх симптомів. Новоутворення розвивається в епітеліальних тканинах верхньої частини глотки, за порожниною носа.
Географічні особливості поширення захворювання демонструють значну варіабельність: найвищі показники захворюваності реєструються в Південно-Східній Азії, особливо в Китаї та країнах Південної Азії. Розуміння цих нюансів є критично важливим для підвищення рівня ранньої діагностики.
Епідеміологічні характеристики та фактори ризику
Аналіз світових епідеміологічних даних свідчить, що рак носоглотки має виразну етнічну та географічну специфічність. Серед популяцій Південного Китаю захворюваність досягає 25-50 випадків на 100 000 населення щорічно, тоді як у європейських країнах цей показник не перевищує 1 випадок на 100 000. Чоловіки хворіють у 2-3 рази частіше за жінок, а пікові показники захворюваності припадають на вік 45-55 років.
Етіологічними факторами, що достовірно підвищують ризик розвитку раку носоглотки, є:
- Інфікування вірусом Епштейна-Барр (більше 95% випадків асоційовані з цим вірусом);
- Генетична схильність (особливо носійство певних алелів HLA);
- Споживання традиційних азіатських продуктів з високим вмістом нітрозамінів (наприклад, солона риба, ферментовані овочі);
- Професійні шкідливості (пил, хімічні речовини).
Ранні клінічні прояви захворювання
Початкові стадії раку носоглотки характеризуються малосимптомним перебігом, що зумовлює пізню діагностику. Найчастішими ранніми ознаками є односторонні носові симптоми:
- Закладеність носа;
- Порушення носового дихання;
- Виділення з носа з домішками крові або гнійного характеру.
Ці симптоми часто помилково трактуються як прояви хронічного риніту або синуситу.
Характерною особливістю є рецидивуючі носові кровотечі, особливо вранці або після механічного подразнення носової порожнини. Кровотечі можуть бути незначними, у вигляді прожилок крові в слизі, або масивними, що призводять до порушення загального стану. Важливим діагностичним критерієм є одностороннє порушення слуху за кондуктивним типом, зумовлене блокуванням слухової труби пухлиною.
Отологічні симптоми та порушення слуху
Ураження слухової системи при раку носоглотки розвивається внаслідок порушення дренажної функції євстахієвих труб. Пацієнти скаржаться на:
- Відчуття “закладеності” вуха;
- Зниження слуху на одному боці;
- Шум у вухах (тинітус).
Може розвиватися серозний отит середнього вуха з накопиченням ексудату в барабанній порожнині.
При отоскопічному дослідженні виявляється втягнутість барабанної перетинки, зміна її кольору, обмеження рухливості. Тимпанометричне дослідження демонструє кондуктивний тип зниження слуху. У деяких випадках може приєднуватися бактеріальна інфекція з розвитком гнійного отиту середнього вуха.
Симптом | Опис |
Закладеність вуха | Постійне відчуття закладеності, що не зникає після позіхання або ковтання. |
Зниження слуху | Часто одностороннє, може прогресувати. |
Шум у вухах (тинітус) | Може бути постійним або періодичним, часто сприймається як дзвін або гул. |
Серозний отит | Накопичення рідини за барабанною перетинкою, що викликає відчуття тиску. |
Неврологічні симптоми та ураження черепних нервів
Прогресування раку носоглотки часто супроводжується інвазією в основу черепа з ураженням черепних нервів. Найчастіше страждають V (трійчастий) та VI (відвідний) черепні нерви. Ураження трійчастого нерва проявляється:
- Онімінням в ділянці обличчя;
- Зниженням поверхневої чутливості щоки, верхньої губи, альвеолярного відростка верхньої щелепи.
Інвазія в кавернозний синус може спричиняти розвиток офтальмоплегії — обмеження рухливості очного яблука, диплопію (подвійне бачення), птоз (опущення верхньої повіки). Ці симптоми свідчать про значне поширення пухлинного процесу і погіршують прогноз захворювання.
За словами провідних отоларингологів клініки Спіженка, поєднання односторонніх носових симптомів з неврологічними проявами завжди потребує виключення раку носоглотки.
Лімфаденопатія та регіональне метастазування
Рак носоглотки характеризується високою схильністю до раннього лімфогенного метастазування. У 70-80% випадків на момент встановлення діагнозу вже наявні метастази в регіональних лімфатичних вузлах. Найчастіше вражаються верхні глибокі шийні лімфовузли, розташовані під кутом нижньої щелепи та вздовж яремної вени.
Метастатично збільшені лімфовузли мають щільну консистенцію, спочатку зберігають рухомість, безболісні при пальпації. З прогресуванням захворювання лімфовузли можуть зростатися між собою та з навколишніми тканинами, утворюючи конгломерати.
Метастази можуть бути першим клінічним проявом захворювання, коли первинна пухлина ще має малі розміри.
Загальні симптоми та системні прояви
На пізніх стадіях захворювання розвиваються загальні симптоми онкологічного процесу:
- Прогресуюча втрата ваги;
- Загальна слабкість;
- Підвищена втомлюваність;
- Анемія.
Може спостерігатися субфебрильна температура тіла, особливо в періоди активного росту пухлини або приєднання вторинної інфекції.
Гематогенні метастази найчастіше виникають у кістках (хребет, кістки таза, довгі трубчасті кістки), легенях, печінці. Кісткові метастази проявляються стійким болем, патологічними переломами, компресійними синдромами.
Діагностичні рекомендації та алгоритм обстеження
При підозрі на рак носоглотки необхідне комплексне обстеження, що включає:
- Ендоскопічний огляд носоглотки;
- КТ або МРТ голови та шиї з контрастуванням;
- Біопсію пухлини під ендоскопічним контролем;
- Обов’язковим є серологічне дослідження на антитіла до вірусу Епштейна-Барр.
Раннє виявлення захворювання значно покращує прогноз: п’ятирічна виживаність при І стадії досягає 95%, тоді як при IV стадії не перевищує 30%. Тому будь-які односторонні носові симптоми, особливо в поєднанні з порушенням слуху або збільшенням шийних лімфовузлів, потребують негайної консультації отоларинголога-онколога. Чи знаєте ви, до якого фахівця звернутися у разі виникнення подібних симптомів?
Пам’ятайте, що своєчасна діагностика може врятувати життя.